Aujourd’hui, près de 80 millions de personnes vivent dans des situations de crise ou sont déplacées en raison d’un conflit, d’une catastrophe naturelle ou d’autres violations des droits humains1. Le temps moyen passé par une personne en situation de déplacement augmente et, dans de nombreux cas, s’étend sur dix ans ou plus. Pour nombre de personnes, les répercussions des crises peuvent durer une grande partie de leur vie, affectant leurs droits humains, leur dignité et leur santé.
Dans les situations de conflit et de crise, les femmes et les filles sont confrontées à des difficultés considérables lorsqu’elles tentent d’éviter une grossesse non désirée, notamment la perte de leurs moyens de subsistance, de leurs biens et des structures familiales et sociales dont elles dépendent en temps normal. La fragilité persistante et le déplacement des femmes et des filles les exposent à un risque élevé de grossesse non désirée du fait de l’augmentation des risques de violence sexuelle, de rapports sexuels transactionnels et coercitifs, de traite des êtres humains et d’autres formes d’exploitation et de violence sexuelles. Les perturbations et l’éloignement des services de santé et de contraception augmentent également le risque de grossesse non désirée et de grossesse compliquée par des maladies coexistantes, telles que la malnutrition ou l’anémie sévère. Ces facteurs peuvent entraîner des comportements à risque en matière de recours à l’avortement, qui peuvent être à l’origine de décès et d’invalidité maternels.
En dépit des nombreux facteurs qui exposent les femmes et les filles vulnérables à un risque accru de grossesse non désirée, les réfugiées et les personnes déplacées à l’intérieur de leur propre pays se voient systématiquement refuser l’accès à des soins d’avortement sécurisé, souvent même lorsque l’avortement est légalement autorisé. Les informations et les présomptions erronées, les attitudes stigmatisantes, l’absence de priorité accordée à l’avortement sécurisé dans la prestation de services, les malentendus concernant la loi et les restrictions politiques au sein des organisations mondiales sont autant de facteurs qui contribuent à l’absence notoire de progrès en matière d’accès à l’avortement sécurisé pour les demandeuses d’asile, les réfugiées et les personnes déplacées.
Bien que des progrès aient été réalisés au niveau mondial pour reconnaître le manque d’attention et de preuves concernant les services d’avortement dans les situations humanitaires, l’amélioration de l’accès à des services d’avortement sécurisé pour les demandeuses d’asile et les réfugiées a été insignifiante2.
Position de la FIGO face à ce problème
La FIGO reconnaît que l’avortement sécurisé est une intervention fondée sur des données probantes et constitue une stratégie importante pour sauver des vies afin de réduire l’impact de l’avortement à risque sur la mortalité et l’invalidité maternelles. L’accès à l’avortement est un droit humain fondamental et un soin de santé essentiel urgent3.
L’avortement sécurisé fait partie d’un ensemble complet d’interventions essentielles en matière de santé sexuelle, reproductive et maternelle par les principales agences et organisations de santé, notamment l’Organisation mondiale de la santé (OMS), les Nations Unies (ONU) et le Groupe de travail interorganisations sur la santé procréative en situation de crise (IAWAG).
La FIGO considère le choix reproductif, y compris l’accès à des services d’avortement sécurisé, comme un instrument élémentaire et non négociable pour garantir le respect des droits humains de chaque femme et fille, et pas uniquement dans une région ou un pays, mais à l’échelle mondiale4. La FIGO affirme que le droit à un avortement sécurisé fait partie intégrante de la santé reproductive et sexuelle et des droits connexes, de l’égalité des sexes, de la justice reproductive et des soins de santé universels. La FIGO reconnaît que la prise en charge de l’avortement, la gestion et la prestation rapide de services non moralisateurs sont essentielles, même en cas d’urgence5. Ainsi, la FIGO affirme que ce droit à la santé et au progrès scientifique ne peut être dénié en fonction des circonstances : l’accès à l’avortement sécurisé doit être mis à la disposition des demandeuses d’asile, des réfugiées et des personnes déplacées, même en cas d’urgence grave6.
Les professionnels de la santé et les systèmes de santé doivent s’efforcer de préserver ces droits tout en veillant à ce que les femmes, les filles et les professionnels ne soient pas criminalisés pour avoir offert des services et des soins essentiels et rapides en matière d’avortement.
Les recommandations de la FIGO
Les professionnels de la santé œuvrant dans des situations de crise doivent être formés à la prestation de services d’avortement sécurisé, de haute qualité et fondés sur le respect des droits humains. Il est presque toujours nécessaire d’organiser des ateliers consacrés aux attitudes, aux valeurs et aux croyances, et il est préférable de les dispenser en amont de la formation technique et de la mise en place des services.
Les équipements et les médicaments opportuns et probants doivent être mis à disposition dans les situations de crise, et les populations affectées par une crise doivent être informées des types de services d’avortement disponibles et des conditions dans lesquelles ces services peuvent être dispensés.
La FIGO exhorte toutes les sociétés nationales membres à :
- inclure le sujet de l’accès à l’avortement sécurisé dans les situations de conflit et humanitaires dans leurs efforts de plaidoyer auprès des gouvernements nationaux et des principales parties prenantes
- promouvoir cette déclaration lors de leurs congrès et réunions nationaux et régionaux, en tant qu’outil essentiel pour réduire la mortalité et l’invalidité maternelles dues aux avortements à risques.
Les engagements de la FIGO
La FIGO s’engage à :
- plaider pour la dépénalisation de l’avortement dans tous les contextes, en mettant fin à la criminalisation des femmes, des filles et des prestataires de soins pour avoir aidé ou soutenu l’autogestion de l’avortement afin d’encourager un meilleur accès aux services dans les contextes humanitaires7
- contribuer au plaidoyer régional et mondial auprès des organisations partenaires et mondiales, y compris les Nations Unies, pour que l’avortement sécurisé devienne un service de santé maternelle essentiel
- collaborer avec l’OMS, l’UNFPA, l’IAWG et d’autres organisations internationales pour élaborer une recommandation commune sur la nécessité d’inclure les soins liés à l’avortement dans toutes les réponses humanitaires
- prendre l’initiative, au niveau mondial, de plaider en faveur d’un partage des tâches en matière de soins liés à l’avortement et d’autogestion de l’avortement médicalisé avec les prestataires de niveau intermédiaire et d’autres groupes de professionnels de la santé lorsque l’accès à des médecins est limité8
- affirmer d’une seule voix que les services d’avortement doivent être disponibles et prioritaires pour les femmes et les filles du monde entier, quel que soit leur statut.
Références
1. FIGO. La Déclaration de Carthagène . www.figo.org/resources/figo-statements/cartagena-declaration
2. FIGO. Déclaration de la FIGO pour la Journée internationale de l’avortement sécurisé . www.figo.org/figo-statement-international-safe-abortion-day
3. FIGO. Déclaration de la FIGO : Accès à l’avortement et sécurité avec COVID-19 – Orientations de mars 2020 . www.figo.org/abortion-access-and-safety-covid-19
4. Fetters T, Rubayet S, Sultana S, et al. Naviguer dans le paysage de la crise : engager le ministère de la Santé et les agences des Nations Unies à mettre les soins d’avortement à la disposition des réfugiés rohingyas. Confl Santé 14, 50 (2020). https://doi.org/10.1186/s13031-020-00298-6
5. FIGO. Déclaration de la FIGO : la FIGO appelle à la dépénalisation totale de l’avortement sécurisé . www.figo.org/resources/figo-statements/figo-calls-total-decriminalisation-safe-abortion
6. FIGO. Déclaration de la FIGO : la FIGO approuve l’adoption permanente des services d’avortement par télémédecine . www.figo.org/FIGO-endorses-telemedicine-abortion-services
7. HCR. Chiffres en bref . www.unhcr.org/en-us/figures-at-a-glance.html
8. Radhakrishnan A, Sarver E, Shubin G. Protéger l’avortement sécurisé dans les contextes humanitaires : surmonter les obstacles juridiques et politiques. Reprod Health Matters . 2017;25(51):40–7.
